دانلود بررسي مقايسه اي شاخص (Berg) در بيماران سكته مغزي و افراد سالم
+0 به یه ن
۱-۱ بيان مسئله
«بررسي مقايسه اي شاخص (Berg ) در بيماران سكته مغزي وافراد سالم »
سكته مغزي يا حوادث عروقي مغزي ، شايعترين بيماري ناتوان كننده نورولوژيك در بزرگسالان مي باشد ( Hildick Smith، ۲۰۰۰ ) . اين بيماري حداقل نيمي از بيماران را دربخش نورولوژي بيمارستانها شامل مي شود . سكته مغزي باعث آسيب سيستمهاي حركتي ، حسي ، ادراكي ،بينايي ، شناختي ، گويايي و …. شده ومهارتهاي حركتي وتعادلي آنهارا دچار اختلال مي كند ، بنابراين ارزيابي حركتي وتعادلي بيماران وكسب مهارتهاي حركتي وتعادلي آنها داراي اهميت فراواني مي باشد.
از طرفي مهارتهاي حركتي و تعادلي در سالمندان نيز دچار تغييراتي مي شود كه درفعاليتهاي روزمره زندگي آنها تاُثير گذار خواهد بود . بررسي وارزيابي تعادل از راههاي گوناگون امكانپذير است . دراين پژوهش يك بررسي مقايسه اي بين يكي از شاخصهاي تعادل ( Berg ) در بيماران سكته مغزي وافراد سالم انجام شده است .
۲-۱ : اهميــــت موضوع
اگرچه شيوع بيماريهاي عروقي مغزي همچون سكته مغزي در ۲۵ سال گذشته كاهش يافته است ، سكته مغزي هنوز هم به عنوان سومين عامل مرگ ومير درجهان محسوب مي شود . در طي سه دهه گذشته ، همرا با پيشرفت در عرصه هاي مهم پزشكي زمينه هاي پيشگيري ، تشخيص ودرمان به موقع بيماريها مهيا شده است وبه دنبال اين جريان شاهد سير نزولي در مرگ ومير بيماريهاي مختلف در سالهاي گذشته بوده ايم كه از آن جمله سكته مغزي را مي توان مثال زد كه آمار مرگ ومير اين بيماران به ميزان قابل ملاحظه اي كاهش يافته است ومتعاقباً برميزان بازماندگان آن به دليل ناتوانيها ومعلوليتهاي به جا مانده افزوده شده است ( Chang ، ۱۹۹۸ ) . ميزان بروز سكته مغزي با افزايش سن ، به ميزان قابل ملاحظه اي بالا مي رود . از نظر آماري ، حدود ۴۴۰۰۰۰۰ بيمارسكته مغزي در سرتاسردنيا زندگي مي كنند ( AHA ، ۱۹۹۸ ) . تعداد موارد سكته مغزي در ايالات متحده آمريكا سالانه حدود ۵۰۰۰۰۰ مورد است كه ميزان مرگ ومير آنها ۲۳ % مي باشد و۵۰ % از بيماران نيز ناتوانيهاي نورولوژيك را در سر تاسر زندگي متحــــمل مي شوند ( Pedretti ، ۲۰۰۱ ، Chang ، ۱۹۹۸ ) . درايالات متحده شيوع سكته مغزي درمردان بيشتر از زنان بوده ودرميان سياه پوستان بيش از سفيد پوستان ديده مي شود (Neurological Reha. ،۲۰۰۰ ) .
ناتوانيها ومعلوليتهاي ناشي از سكته مغزي را از جنبه هاي مختلفي همچون اجتماعي ، اقتصادي مي توان مورد بررسي قرار داد . از نظراجتماعي ، بروزسكته مغزي ومعلوليت- هاي مورد انتظار ناشي از آن باعث ايجاد اختلال درنقش هاي اجتماعي كه بيمار در جامعه ، خانواده و …. دارد مي شود و از نظر اقتصادي از يك طرف به واسطه اين كه بيماران اغلب قادر به برگشت به شغل قبلي خود نيستند موجب بروز مشكل مي شود وازطرفي ديگر نيز بايد اشاره كرد كه درمان پزشكي وتوانبخشي ونگهداري اين بيماران هزينه سنگين را بر خانواده وجامعه وارد مي كند به طوريكه ۸۳ درصد ازبيماران زير ۶۵ سال حتي پس از چهارسال نيز به سطح فعاليت خود نرسيده اند ودرصد بالايي از آنان قادر به شركت در فعاليتهاي تفريحي واوقات فراغت نمي باشند (Jonghloed ، ۱۹۹۱ )
فهرست مطالب
فصل اول
طــــــــرح پژوهــــــــش
۱-۱ بيان مسئله
۲-۱ : اهميــــت موضوع
۲-۱ : بررسي متون
۱-۲-۱ : تعادل در افراد سالمند سالم
۲-۲-۱ : تعادل در افـــــراد مبتلا به سكته مغزي
۳-۱ : اهــــــداف پژوهـــــــش
۴-۱ : متغيرهاي مورد مطــــــالعه
۵-۱ : تعــــــريف مفــــــاهيم
تعــــــريف كاربـــــــردي
كنتــــــرل تنــــــه Trunk Control
همي پلژي / همي پارزي Hemiplegia/ Hemiparesis
6-1 فرضيــــــات
۶-۱ : روش بررســــــــي
۱-۶-۱ : جمعيــــــت مورد مطــــــالعه
۲-۶-۱: روش نمــــــونه گيــــــري
۳-۶-۱ : معيــــــارهاي حذف واضــــــافه
معيارهاي حذف واضافه براي افراد سالم :
۴-۶-۱ : روش كار وجمع آوري اطلاعات
مصـــــاحبه
مشاهده ومصاحبه ارزيابي هاي اختصاصي
روش كار
۷-۱ : روشهــــــاي آماري
۸ – ۱ : ملاحظات اخلاقـــــــي
فصـــــــل دوم
مباحث نظـــــري وپيشينـــــهُ پـــــژوهش
مقـــــــدمه:
« بخش اول »
۱ – ۲ : سكته مغزي
۲-۲ : علل بروز سكته مغزي
۳-۲ : تاُثيرات سكته مغزي
۱-۳-۲ :اختلالات حركتي پس از CVA
اختلالات همراه :
۲-۳-۲ : اختلال در تعادل
مكانيزم حسي
مكانيزم حركتي
۳-۳-۲ : كنترل تنه دربيماران سكته مغزي
۴-۲ : نقش سيستمها در كنترل پوستچرال
۵-۲ : كنترل حركتي در وضعيت ايستاده
۱-۵-۲ : alignment بدن
۲-۵-۲ : فاكتورهاي مؤثر درمورد تون عضلاني درحالت ايستاده
۳-۵-۲ : تون عضلاني :
۶-۲ : عوامل مؤثر ثبات دروضعيت ايستاده
۷-۲ : استراتژيهاي حركتي درحين اعمال اغتشاش
۸-۲ : ثبات درصفحه جلويي – عقبي
۱-۸-۲ : استراتژي مچ پا :
۲-۸-۲ : استراتژي مفصل هيپ
۳-۸-۲ : استراتژي stepping
9-2: ثبات داخلي – خارجي
۱۰-۲ : مكانيزم حسي در كنترل پوستچرال
۱-۱۰-۲ : سيستم بينـــــــايي
۲-۱۰ – ۲ : سيستم حسي پيكري
۳-۱۰-۲ : سيستم وستيبولار :
۱۱-۲ : تغييرات تعادل با افزايش سن
فصـــــــل ســـــــوم
نتــــــــــايــــــــج
۱-۳ : مقـــــــــدمه
۲-۳ : توصيف اطلاعات وداده هاي آماري
۳-۳ : تحليــــــل اطـــــلاعات و داده هاي آمــــــاري
۱-۳-۳ : فرضيـــــه اول
۱-۳-۳ : فــــــــرضيه دوم
۲-۳-۳ : فـــــــــرضيــــه ســـــوم
فصـــــــــل چـــــهارم
بـــــحث ونتيـــــــــــجه گيري
مــــــقدمه
۱-۴ : مـــــروري بر مفـــــاهيم پايـــــــه
۱-۱-۴ : مشكلات هماهنــــــگي حركتــــــي
۱) اختلال در مرحله بندي sequencing
الف ) برعكس شدن الگوي بكارگيري عضلات
ب) تاُخير دربكارگيري عضلات پروكزيمال سينرژي
ج) انقباض همزمان عضلات آنتاگونيست
۲ ) تاُخير در فعال شدن جوابهاي پوستچرال
۳ ) مشكلات درسطح بندي آمپلي تود جواب عضلاني
۴) : مشكلات تطابق حركتي
۲-۱-۴ : مشكلات حسي
الف )ازدست دادن يك حس
ج) وزن گذاري خشك ( inflexible ) برروي اطلاعات حسي
عدم تطابق حسي مي تواند ناشي از وزن گذاري خشك برروي اطلاعات حسي باشد .
اين بدان معناست كه دربيماران با نقص نرولوژيك ، به يك حس وابستگي زيادي
پيدا مي كنند مثلاً وابستگي به بينايي يا حسي – حركتي . هنگامي كه حس هاي
ديگر پيام كمتري ارسال نمايند دقت گزارشهاي نهايي كاهش پيدا مي كند وبي
ثباتي حاصل مي شود
۱) اختلال در تفسير اطلاعات حسي
۲-۴ : بررسي مقايسه اي نمره كلي آزمون برگ درافراد سالم سالمند با افراد بيمار همي پلژي
• بحــــــــث
۳-۴ : بررسي مقايسه اي نمره ايستاي آزمون برگ درافراد سالم سالمند باافراد بيمار همي پلژي
• بحــــــــث
۴-۴ : بررسي مقايسه اي نمره پوياي آزمون برگ درافرادسالم سالمند با افراد همي پلزي
• بحــــــث